| namuradan | Дата: Четверг, 28.03.2013, 04:55 | Сообщение # 1 |
 -: АнтиполитиК :-
Группа: Администраторы
Сообщений: 1072
Статус: Offline
| АМПУТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ
Ампутацию конечностей следует считать калечащим хирургическимвмешательством, которое наносит пострадавшему тяжелую физическую и психическую
травму. Она включает в себя две основные задачи: сохранение жизни больному и
создание культи, которая обеспечила бы условия для пользования протезом с
максимальным функциональным эффектом.Различают первичные и вторичные показания к ампутации. Кпервичным относятся:нежизнеспособность конечности в результате обширности ееповреждения (размозжение, отрыв или висящий на кожно-фасциальном лоскуте
разрушенный дистальный отдел конечности);повреждение магистрального сосуда конечности или нарушениекровоснабжения конечности с явлениями гангрены и ишемической контрактуры в
результате поздней госпитализации (через 6—8 ч после травмы сосудов);грубые циркулярные ожоги конечности IV степени при явныхпризнаках ее нежизнеспособности, а также поражение глубоким ожогом кости и
суставов;отморожение конечности IV степени, когда появляетсядемаркационная линия.К вторичным показаниям к ампутации относятся инфекционныеосложнения ран:анаэробная инфекция, осложненная гангреной конечности,которая представляет угрозу для жизни больного;сепсис на почве хронического остеомиелита с поражениемсустава;повторное кровотечение, связанное с эрозией сосудов на почвегнойного осложнения.Ампутация конечности по первичным показаниям у раненых всостоянии шока несет в себе дополнительную травму и, тем самым, утяжеляет
состояние пострадавшего. Поэтому необходимо перед операцией провести
противошоковую терапию в полном объеме, а само вмешательство осуществлять под
надежной анестезией.Ампутацию по вторичным показаниям производят приотносительно полной и надежной стабилизации основных жизненных функций
организма.Важным моментом при ампутации является стремление к созданиюопороспособной культи для дальнейшей возможности протезирования конечности,
поэтому для больного большое значение имеет количество утраченных суставов
конечности и длина культи. Уровень ампутации обычно определяется границей
разрушения кости и нежизнеспособностью мягких тканей. Следует отметить, что при
обширных травмах конечностей и при огнестрельных ранениях, где определены
показания к ампутации, ее выполняют как завершающий этап первичной
хирургической обработки раны.Существуют четыре способа ампутаций (рис. 181, 182):одномоментный, двухмоментный, трехмоментный и лоскутный. Сосуды обычно
перевязывают шелковой или синтетической лигатурой. Нервы пересекают, а их
окончания обрабатывают для замедления образования невром до формирования культи
181. ТрехмоиентныО ( конусно-круговой ) способ ампутации поН.И.Пироаову (1—6 —этапы ампутации).
182. Техника лоскутной ампутации бедра (а —д —этапы).
183. Клеевое вытяжение кожи культи бедра (а), культи плеча(б), культи голени при помощи приклеенного к ней чулка (в) [Молодая Е.К.,
1960].
184. Разрезы кожи для ампутации верхней конечности.185. Разрезы для вычленения кисти, а также четырех пальцев ссохранением I пальца (а, б) и разрезы для ампутации пальцев кисти (в).
186. Схематическое изображение разрезов при ампутациибедра (а) иформирования кожно-фасциальноео лоскута из тканей бедра,подлежащихампутации (б).187. Ампутации голени с передним и задним лоскутамиодинаковой величины.
конечности. Имеются несколько способов обработки культинерва: 1) способ Вира — культю закрывают лоскутом из оболочки периневрия; 2)
способ Чеппла — культю закрывают собственной оболочкой нерва, сдвинутой
предварительно вверх до пересечения непосредственно нерва; 3) способ Мовшовича
— подшивание пересеченного нерва к мыщцам. Пересечение кости осуществляют чаще
по методу Пти — перепиливают ее на уровне с надкостницей и сглаживают
неровности костного опила рашпилем. Швы на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют
с любой антисептической мазью.Для предотвращения развития порочной конической культи надистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для
сближения краев раны и ее гладкого заживления (рис. 183—187).Лоскутные способы при ампутациях применяют, когда возможновыкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или
с боковой поверхности сегмента конечности. При этом учитывают естественную,
сократимость кожи (рис. 188—191). После заживления раны на культе пострадавшему
осуществляют протезирование конечности. Проблему первичного протезирования
решают при консультации протезиста.
189. Вычленение кисти, техника ампутации предплечья поС.Ф.Годунову (а) и ампутация пальцев кисти (б).
190. Техника вычленения стопы по Лисфранку (а)иэкзартикуляция I пальцастопы (б).
191. Костнопластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (а)и фасциопласти-ческиО метод ампутации голени по ВД.Чаклину (б).Доктор...
Спасибо моим врагам. Если бы не они, я бы не стал тем, кем я стал!
|
| |
| |
Всего: 480 
Новых за месяц: 0 
Администраторов: 5 
Модераторов: 2
Проверенных: 5 
Обычных юзеров: 163 
Девушек: 45 
